Greturile si varsaturile in cancer sunt frecvente, de obicei asociate cu chimioterapia, dar si radioterapia. Iata care sunt cauzele, factorii de risc si ce solutii exista la acest efect advers in cancer.

CUPRINS:

1. Cauzele aparitiei greturilor si varsaturilor in cancer
2. Clasificarea greturilor si varsaturilor
3. Factori de risc
4. Tratamentul greturilor si varsaturilor in cancer
5. Sfaturi pentru pacientii oncologici

Cauzele aparitiei greturilor si varsaturilor in cancer

Greturile si varsaturile sunt adesea efecte secundare ale chimioterapiei sau ale radioterapiei la nivelul abdomenului. Desi multe persoane leaga greata si varsaturile cu mancarea, greata se poate sa apara chiar si atunci cand o persoana doar se gandeste la mancare, iar o persoana poate vomita chiar si atunci cand nu a mancat. La pacientii cu cancer, greturile si varsaturile pot fi, de asemenea, cauzate de cancerul in sine (in special cancerele tractului gastro-intestinal, cum ar fi stomacul, ficatul si colonul), de tratamente pentru cancer, in special chimioterapie si radioterapie, sau de alte medicamente care pot fi administrate pacientilor cu cancer.

Cum afecteaza greaturile si varsaturile pacientii cu cancer?

Greturile si varsaturile afecteaza pacientii cu orice tip de cancer, in special cei care sunt supusi radioterapiei sau chimioterapiei. Raman printre cele mai temute efecte secundare ale tratamentului pentru cancer. Greata se caracterizeaza printr-o senzatie neplacuta care vine in valuri in partea din spate a gatului si a stomacului. Este adesea, dar nu intotdeauna, insotita de varsaturi. Greturile se pot dezvolta atunci cand medicamentele chimioterapice afecteaza celulele care captusesc tractul gastro-intestinal. Anumiti alti declansatori, incluzand anumite imagini, mirosuri, miscare, gust, anxietate sau durere, pot stimula, de asemenea, greturile si varsaturile.

Declansarea varsaturilor

Greata si varsaturile sunt controlate de creier. Varsaturile sunt declansate dintr-o regiune din creier numita „centrul de greata”. Exista mai multe semnale care pot face ca centrul de greata sa faca o persoana sa vomite:

• semnale dintr-o zona a creierului numite zona declansatoare a chemoreceptorului (CTZ) reactioneaza la substante chimice sau medicamente din sange;
• semnale din cortexul creierului si sistemul limbic care reactioneaza la vaz, gust si mirosuri, precum si la emotii si durere;
• semnale dintr-o parte a urechii care raspunde la miscare (si astfel provoaca raul de miscare la unele persoane);
• semnale de la alte organe si nervi care raspund la boli sau iritatii in aceste organe (in chimioterapie, s-a observat ca exista zone din esofag, stomac si intestine care sunt declansate).

Aceste semnale sunt transmise cu ajutorul substantelor chimice numite neurotransmitatori care calatoresc prin sange si nervi si ajung in creier.

Chimioterapia si greturile

Cea mai importanta cauza pentru greata si varsaturi indusa de chimioterapie este activarea zonei de declansare a chemoreceptorului (CTZ) de catre agentii de chimioterapie care circula in sange. Unele medicamente chimioterapice sunt mai susceptibile sa provoace greata si varsaturi decat altele. Medicii clasifica medicamentele chimioterapice in functie de potentialul emetogen (cat de probabil e ca medicamentul sa provoace greata sau varsaturi) ca fiind cu risc ridicat, moderat, mic sau minim.

Medicamentele utilizate pentru a controla aceste reactii adverse se numesc medicamente anti-greata / varsaturi sau medicamente anti-emetice. Orice persoana cu cancer care primeste tratamente ce provoaca greata sau varsaturi poate sa beneficieze (si uneori chiar e indicat) de medicamente pentru a evita acest lucru.

Cand apar greturile in chimioterapie

Chimioterapia poate provoca urmatoarele tipuri de greata si varsaturi:

• greturi si varsaturi acute pot sa apara in primele 24 de ore dupa administrarea chimioterapiei;
• greata sau varsaturi intarziate apar la mai mult de 24 de ore de la administrarea chimioterapiei;
• greata sau varsaturile anticipative apar inainte de administrarea unui tratament chimioterapic (daca ati avut greata sau varsaturi dupa un tratament de chimioterapie, este posibil sa va simtiti rau si data viitoare chiar inainte de a lua medicamente de chimioterapie, deoarece creierul conecteaza anumite elemente, sunete sau mirosuri ale tratamentului cu greata sau varsaturile).

Diferitele medicamente pentru chimioterapie au o probabilitate diferita de a provoca greata si varsaturi. Unele medicamente sunt mai susceptibile sa provoace greata si varsaturi atunci cand sunt combinate cu alte medicamente sau cand sunt administrate in doze mari.

Citostatice cu risc mare de greata si varsaturi

Medicamentele citostatice si combinatiile de medicamente cu riscuri mai mari de a provoca greata si varsaturi includ:

• carmustina (BiCNU);
• cisplatina;
• ciclofosfamida – atunci cand este administrata in doze mari;
• dacarbazina;
• daunorubicina plus ciclofosfamida;
• doxorubicina plus ciclofosfamida;
• epirubicina plus ciclofosfamida;
• idarubicina plus ciclofosfamida.

Radioterapia si greturile/varsaturile

Probabilitatea ca radioterapia sa provoace greata si varsaturi depinde mai ales de zona tratata si de doza de radiatii. Dozele mai mari de radiatii sunt mai susceptibile sa cauzeze greata sau varsaturi. Radioterapia catre intregul corp (iradierea totala a corpului) are riscuri mai mari de a provoca greata si varsaturi. Radioterapia catre abdomenul superior sau catre intregul creier si maduva spinarii este de asemenea posibil sa provoace greata si varsaturi.
Greata si varsaturile apar de obicei la 1 – 3 ore dupa tratamentul cu radiatii.

Terapia tintita si riscul de greata si varsaturi

Anumite medicamente de terapie tintita pot provoca greata si varsaturi. Diferite terapii tintite au o probabilitate diferita de a provoca greata si varsaturi. Alemtuzumab este medicamentul terapeutic tintit care are riscurile cele mai mari de a provoca greata si varsaturi.

Alte cauze

Alte cauze de greata si varsaturi includ:

• anestezic administrat pentru operatie;
• medicamente, in special cele administrate pentru durerea in cancer;
• cancerul in sine, mai ales atunci cand afecteaza creierul, ficatul sau tractul gastrointestinal;
• durere;
• niveluri ridicate de calciu (hipercalcemie);
• niveluri scazute de sodiu (hiponatremie);
• constipatie;
• ocluzie intestinala;
• infectie;
• anxietate.

Greturi si varsaturi – ce complicatii pot cauza?

Greata si varsaturile sunt doua dintre cele mai temute reactii adverse ale tratamentului cancerului, dar ele rareori pot pune viata in pericol. Totusi, greturile si varsaturile pot ingreuna alimentatia si pot duce la deshidratare. Starea de voma poate provoca, de asemenea oboseala, probleme de concentrare, pierdere in greutate, pierderea poftei de mancare.

Poate duce la alte simptome, ca ritm cardiac crescut, saliva in exces sau dificultati de inghitire. Atunci cand greturile si varsaturile nu sunt prevenite sau controlate, pot duce la complicatii mai grave de sanatate, inclusiv:

• pierderea poftei de mancare;
• malnutritie;
• modificari chimice in organism;
• afectarea esofagului;
• redeschiderea inciziilor sau a ranilor chirurgicale etc.

Clasificarea greturilor si varsaturilor

Greturile si varsaturile pot fi clasificate in functie de factorii care le declanseaza:

• greata si varsaturi ca efect advers al unor medicamente sau substante;
• greata si varsaturi asociate abdomenului acut chirurgical – ex. apendicita, ocluzie intestinala etc.;
• greata si varsaturi asociate altor probleme digestiv – ex. indigestii;
• greta si varsaturi asociate infectiilor de orice tip;
• greata si varsaturi asociate tulburarilor sistemului nervos central – acestea cauzeaza cresterea presiunii intracraniene;
• greata si varsaturile legate de infarctul miocardic acut;
• greata si varsaturi asociate unor tuburari metabolice si endocrine.

Factori de risc

Factorii de risc pentru greata si varsaturi in cancer includ:

• istoric personal de greata si varsaturi de la chimioterapice, rau de miscare sau greata si varsaturi in sarcina;
• deshidratarea sau balonarea;
• constipatia;
• administrarea de medicamente opioide, ce pot cauza constipatie;
• infectii;
• boli renale.

Tratamentul greturilor si varsaturilor in cancer

Ameliorarea efectelor secundare, numita si ingrijire paliativa sau ingrijire de sustinere, este o parte importanta in ingrijirea si tratamentul in cancer. Varsaturile pot fi prvenite cu medicamente adecvate pentru majoritatea persoanelor care primesc tratament pentru cancer. Medicamentul care previn varsaturile se numeste „antiemetice”.

Este important sa controlati greata si varsaturile, deoarece corpul ar putea pierde multe lichide si nutrienti. Asta poate duce la deshidratare, dezechilibre electrolitice, pierderea poftei de mancare, malnutritie si afecteaza calitatea vietii.

Medicamentele antiemetice

Medicamentele antiemetice folosite vor depinde de tratamentul cancerului. Cel mai adesea, o combinatie de medicamente este utilizata pentru a trata greturile si varsaturile. Vi se poate spune sa le luati inainte de tratamentul de chimioterapie sau radioterapie pentru a ajuta la prevenirea greturilor si varsaturilor. De asemenea, poate fi necesar sa luati medicamentele in mod regulat timp de cateva zile dupa tratament. Acest lucru ajuta la controlul greatilor si varsaturilor intarziate.

Medicamentele care sunt utilizate cel mai frecvent pentru a preveni si controla greata si varsaturile includ:

• aprepitant / fosaprepitant;
• dexametazona;
• granisetron;
• netupitant / palonosetron;
• olanzapina;
• ondansetron;
• palonosetron.

Puteti lua medicamente antiemetice in diferite moduri. Cele mai comune cai includ:

• intravenos;
• oral – pastile sau sirop;
• dizolvata sub limba (tableta sau film);
• prin piele (plasture).

Efecte secundare ale antiemeticelor

Medicamentele antiemerice nu sunt din pacate lipsite de efecte adverse. Uneori pot cauza alte simptpme neplacute. Efectele secundare depind de tipul de medicament. Efectele secundare ale medicamentelor antiemetice pot include:

• durere de cap;
• gura uscata;
• constipatie;
• oboseala;
• somnolenta;
• ameteli;
• scaderea apetitului;
• iritatii ale stomacului sau dureri de stomac;
• probleme de somn;
• schimbari de dispozitie;
• glicemie ridicata.

Tratament pentru cei cu risc ridicat de greata si varsaturi

Unele tipuri de chimioterapie si terapie tintita cauzeaza aproape intotdeauna greata si varsaturi daca sunt administrate fara antiemetice – risc ridicat de greata si varsaturi. Radioterapia indreptata catre intregul corp provoaca aproape intotdeauna greata si varsaturi fara antiemetice. Adultii primesc de obicei o combinatie de 4 medicamente pentru a preveni varsaturile:

• un antagonist al receptorilor NK1;
• un antagonist al receptorilor 5-HT3;
• dexametazona (disponibila ca medicament generic);
• Olanzapine.

De obicei, copiii primesc o combinatie de 2 sau 3 medicamente pentru a preveni varsaturile. Acestea pot include un antagonist al receptorilor 5-HT3, Aprepitant si dexametazona.

Pentru a preveni varsaturile asociate cu radioterapia, de obicei pacientii primesc o combinatie de 2 medicamente: un antagonist al receptorilor 5-HT3 si dexametazona.

Tratament pentru cei cu risc moderat de greata si varsaturi

Adultii primesc de obicei o combinatie de 2 sau 3 medicamente pentru a preveni varsaturile in acest caz: un antagonist al receptorilor NK1 in anumite cazuri, un antagonist al receptorilor 5-HT3, dexametazona. De obicei, copiii primesc o combinatie de 2 medicamente pentru a preveni varsaturile. Acestea pot include un antagonist al receptorului 5-HT3 si dexametazona (sau aprepitant daca un copil nu poate primi dexametazona).

Pacientii care beneficiaza de radioterapie cu risc moderat de greata primesc de obicei un antagonist al receptorului 5-HT3. Acest lucru este uneori combinat cu dexametazona.

Tratament pentru cei cu risc redus de greata si varsaturi

Adultii primesc de obicei un antagonist al receptorului 5-HT3 sau dexametazona. De obicei, copiii primesc ondansetron sau granisetron. Pacientii care primesc radioterapie care este mai putin probabil sa provoace greata si varsaturi, pot primi antiemetice dupa tratament, daca au greata sau varsaturi. Pentru cei care au primit radioterapie craniana, dexametazona este utilizata in general daca apar greata sau varsaturi. Pentru cei care au primit radioterapie la cap si gat, piept sau pelvis, un antagonist al receptorilor 5-HT3, dexametazona sau un antagonist al receptorilor dopaminici sunt optiuni daca apar greata sau varsaturi.

Tratament pentru cei cu risc minim de greata si varsaturi

De obicei, adultii si copiii nu primesc medicamente preventive atunci cand riscul este foarte mic.

Alte solutii pentru greata si varsaturi

Unele moduri de a ajuta la ameliorarea greturilor si varsaturilor nu includ medicamente. Acestea includ:

• exercitii de relaxare;
• acupunctura;
• unele produse pe baza de plante ar putea ajuta in caz de greata, cum ar fi ghimbirul;
• tehnici de vizualizare (pentru greata si varsaturi anticipative);
• relaxare musculara progresiva (pentru greata si varsaturi anticipative);
• hipnoza.

Sfaturi pentru pacienti oncologici

• Daca greata apare doar intre mese, luati mici gustari frecvente pe tot parcursul zilei. Ideile de gustari includ smoothie-uri, fructe etc.
• Evitati alimentele care au un miros puternic.
• In zilele de tratament cu chimioterapie, mancati o masa usoara sau o gustare inainte de tratament.
• Consumati alimente usor reci sau la temperatura camerei, pentru a le diminua mirosul si gustul.
• Axati-va mai ales pe alimente moi, lichide, budinci, supe etc. Adaugati sosuri, unt sau alte surse calorii sanatoase pentru a preveni malnutritia.
• Evitati alimentele grase, prajite, picante sau foarte dulci.
• Incercati sa va odihniti in liniste, stand in pozitie verticala cel putin o ora dupa fiecare masa.
• Distrageti-va atentia de la starile de rau cu muzica, un program TV preferat sau compania altora in timpul meselor.
• Daca nu puteti consuma suficiente calorii intr-o zi, medicul va poate recomanda produse nutritive lichide ca supliment alimentar pentru o perioada scurta de timp, pana cand va simtiti mai bine.

Referinte:
(1) Controlling sickness in advanced cancer, link: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping/physically/sickness/treatment/controlling-sickness-in-advanced-cancer
(2) Understanding Nausea and Vomiting, link: https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/nausea-and-vomiting/what-is-it.html
(3) Nausea and Vomiting, link: https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/nausea-and-vomiting
(4) Nausea and Vomiting Related to Cancer Treatment, link: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/nausea/nausea-pdq
(5) Managing Nausea and Vomiting at Home, link: https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/nausea-and-vomiting/nausea-and-vomiting.html
(6) Cancer: Home Treatment for Nausea or Vomiting, link: https://www.healthlinkbc.ca/health-topics/tv3801
(7) Nausea and vomiting, link: https://www.cancer.ca/en/cancer-information/diagnosis-and-treatment/managing-side-effects/nausea-and-vomiting/?region=on