Neuropatia periferica apare atunci cand exista o leziune sau o deteriorare a sistemului nervos periferic. Nervii periferici sunt acei nervi localizati in afara creierului si a maduvei spinarii.

CUPRINS:

1. Ce este neuropatia periferica?
2. Simptome ale neuropatiei periferice
3. Cauze generale ale neuropatiei periferice
4. Neuropatia periferica post chimioterapie
5. Cat poate dura neuropatia cauzata de tratamentele anticancerigene?
6. Tratamente pentru neuropatia periferica

Ce este neuropatia periferica?

Tulburarile nervilor periferici sunt complicatii frecvente ale chimioterapiei si ale altor terapii pentru cancer. Chimioterapia poate provoca degenerarea nervilor senzoriali si motori periferici si poate face pacientii sa prezinte tulburari senzoriale, probleme de echilibru sau slabiciune.

Sistemul nervos este format din sistemul nervos central si sistemul nervos periferic. Sistemul nervos central este format din creier si maduva spinarii. Sistemul nervos periferic include nervii din afara creierului si maduvei spinarii. Uneori, cancerul sau tratamentul acestuia pot deteriora sistemul nervos. Deteriorarea nervilor sistemului nervos periferic se numeste neuropatie periferica.

Neuropatia periferica asociata chimioterapiei apare cel mai frecvent la nivelul picioarelor si mainilor, iar simptomele pot disparea in timp dupa terminarea tratamentului.

Simptome ale neuropatiei periferice

Simptomele neuropatiei periferice depind de ce nervi sunt afectati si de cat de severa este vatamarea nervilor. Afectarea nervilor periferici poate fi temporara, dar poate dura cateva luni sau chiar ani inainte de disparitie. Uneori, afectarea nervilor periferici poate fi permanenta. Simptomele neuropatiei periferice dupa cancer variaza in functie de care nervii sunt deteriorati. Cele mai frecvente simptome includ:

• furnicaturi;
• intepaturi;
• durere ascutita;
• senzatie de arsura;
• amorteala;
• slabiciune.

Simptomele incep adesea la degete si apoi se extind in maini si picioare. In timp, acestea se pot extinde in glezne si intregul brat. Simptomele se pot simti mai intens atunci cand atingeti ceva sau purtati manusi sau pantofi.

Alte simptome pot include:

• este afectata sensibilitatea la frig, caldura si atingere;
• probleme cu simtul tactul;
• probleme cu folosirea degetelor – la tastat, folosirea telefonului, incheierea nasturilor etc.;
• probleme cu pocnirea degetelor;
• probleme de echilibru;
• probleme de mers.

Cauze generale ale neuropatiei periferice

Neuropatia periferica este un efect secundar potential al unor tratamente pentru cancer. Cele mai frecvente medicamente care provoaca aceasta problema sunt vincristina, vinorelina, vinblastina, cisplatina, carboplatina, oxaliplatina, paclitaxelul, docetaxelul, bortezomibul, talidomida. Este posibil sa aveti un risc mai mare de a dezvolta neuropatie periferica daca aveti afectiuni preexistente, cum ar fi diabetul, alcoolismul, malnutritia, deficiente de vitamina B sau daca ati beneficiat anterior de chimioterapie, radioterapie sau interventii chirurgicale.

Neuropatia periferica poate fi cauzata de:

• unele tipuri de medicamente pentru chimioterapie, cum ar fi cisplatin (Platinol AQ), oxaliplatin (Eloxatin), carboplatin (Paraplatin), docetaxel (Taxotere), paclitaxel (Taxol), vincristina (Oncovin, Vincasar), vinorelbine (Navelbine) si vinblastina (Velvel);
• unele tipuri de medicamente de terapie tintita, cum ar fi bortezomib (Velcade) si talidomida (Talomid);
• o tumora care creste sau apasa pe un nerv periferic;
• radioterapie;
• interventie chirurgicala pentru cancer;
• probleme alimentare;
• sindromul paraneoplazic – simptome care apar atunci cand substantele eliberate de celulele canceroase perturba functia normala a organelor sau tesuturilor apropiate sau indepartate.

Factori de risc

Este posibil sa aveti un risc mai mare de a dezvolta neuropatie periferica in urmatoarele cazuri:

• diabet;
• consum excesiv de alcool;
• afectiuni autoimune, ca artrita reumatoida sau lupusul;
• hipotiroidism;
• HIV;
• probleme circulatorii;
• infectii care duc la leziuni nervoase;
• zona Zoster;
• leziuni ale maduvei spinarii;
• deficit de vitamina B;
• probleme renale;
• stres extrem.

Neuropatia periferica post chimioterapie

Medicamentele chimioterapice sunt tratamente sistemice – adica afecteaza intregul corp. Aceste medicamente puternice pot afecta sistemul nervos periferic. Este greu de spus exact ce provoaca neuropatia periferica, deoarece fiecare medicament chimioterapeutic este diferit, la fel ca fiecare persoana care primeste tratament.

Unele dintre medicamentele chimioterapice asociate cu neuropatia periferica sunt:

• paclitaxel legat de albumina nanoparticulelor (Abraxane)
• bortezomib (Velcade)
• cabazitaxel (Jevtana)
• carboplatin (paraplatin)
• carfilzomib (Kyprolis)
• cisplatin (Platinol)
• docetaxel (Taxotere)
• eribulina (Halaven)
• etoposid (VP-16)
• ixabepilona (Ixempra)
• lenalidomida (Revlimid)
• oxaliplatina (Eloxatina)
• paclitaxel (Taxol)
• pomalidomida (Pomalist)
• talidomida (talomida)
• vinblastina (Velban)
• vincristina (Oncovin, Vincasar PFS)
• vinorelbine (Navelbine)

Pe langa chimioterapie, neuropatia periferica poate fi din cauza cancerului in sine, cum ar fi atunci cand o tumora apasa pe un nerv periferic.

Cat poate dura neuropatia cauzata de tratamentele anticancerigene?

Simptomele pot aparea imediat ce incepe chimioterapia. Simptomele tind sa se agraveze pe masura ce regimul de chimioterapie progreseaza. Este o problema temporara pentru unii, care dureaza doar cateva zile sau saptamani. Pentru altii, poate dura luni sau ani si poate deveni chiar o problema de-a lungul vietii. Acest lucru poate fi mai probabil daca aveti alte afectiuni medicale care cauzeaza neuropatie sau luati alte medicamente care se elibereaza pe baza de reteta.

Tratamente pentru neuropatia periferica

Medicul va poate sugera modalitati de gestionare a neuropatiei periferice, pe baza cauzelor si a simptomelor pe care le aveti. Medicul poate opri sau reduce doza unui medicament care provoaca neuropatia periferica pentru a preveni deteriorarea permanenta. Pentru majoritatea oamenilor, simptomele vor incepe sa se imbunatateasca in timp, dar uneori aceasta deteriorare va fi permanenta.

Medicul poate sugera modalitati de gestionare a neuropatiei periferice, cum ar fi:

• medicamente care ajuta la ameliorarea durerilor nervoase sau a disconfortului, cum ar fi gabapentina (Neurontin), amitriptilina (Elavil) sau pregabalina (Lyrica) sau alte medicamente care reduc durerea;
• fizioterapie sau ergoterapie pentru a va ajuta sa mentineti muschii puternici si sa imbunatatiti coordonarea si echilibrul;
• exercitii fizice regulate;
• terapie prin masaj;
• acupunctura;
• o dieta bine echilibrata, bogata in vitamine si antioxidanti si consumul a multe lichide;
• exercitii de relaxare si hipnoterapie etc.

Medicamentele care pot diminua durerea nervoasa includ:

• plasturi sau creme pentru durere;
• medicamente antidepresive;
• antiepileptice;
• opioide, cum ar fi codeina sau morfina, pentru dureri severe.

Stimularea nervoasa electrica transcutanata – Stimularea nervoasa electrica transcutanata (TENS) este un tip de terapie care utilizeaza curenti electrici usori pentru a ajuta la ameliorarea unor tipuri de durere.

Sfaturi

Daca aveti neuropatie periferica, va trebui sa aveti grija de voi. De exemplu:

• Nu consumati alcool sau limitati consumul de alcool, pentru ca poate agrava afectarea nervilor.
• Monitorizati-va glicemia. Daca aveti diabet, asigurati-va ca glicemia este sub control. Glicemia ridicata poate agrava afectarea nervilor.
• Evitati temperaturile calde sau reci.  Imbracati-va potrivit in functie de vreme pentru a preveni caldura sau frigul care sa agraveze simptomele. Purtati manusi pe vreme rece.
• Adoptati o dieta sanatoasa. Incercati sa mancati carne si produse lactate cu continut scazut de grasimi. Concentrati-va pe legume, fructe si cereale integrale.
• Verificati-va picioarele zilnic daca exista rani. Nu mergeti  desculti. Asigurati-va ca purtati pantofi care se potrivesc bine. Verificati in fiecare zi picioarele si mainile de taieturi sau alte probleme.
• Preveniti caderile si fiti atent la lucrurile ascutite care pot cauza leziuni.

Referinte:
(1) Nerve Problems or Neuropathy, link: https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/nerve-problems-or-neuropathy
(2) Peripheral neuropathy in persons with cancer, link: https://uihc.org/health-topics/peripheral-neuropathy-persons-cancer
(3) Managing Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy after Cancer Treatment, link: https://www.mskcc.org/blog/managing-chemotherapy-induced-peripheral-neuropathy-after-treatment
(4) Peripheral Neuropathy, link: https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/peripheral-neuropathy.html