Despre RMN – Imagistica prin rezonanţă magnetică

RMN sau imagistica prin rezonanţă magnetică este o procedură de diagnostic. Iată ce indicaţii medicale are, cum trebuie să te pregăteşti pentru procedură şi cum decurge investigaţia.

CUPRINS:

1. Ce înseamnă RMN?
2. Ce zone poate investiga un RMN?
3. Ce afecţiuni poate depista o analiză RMN?
4. Pregătirea pentru examenul RMN
5. Cum se derulează un RMN?
6. Beneficii ale unui RMN
7. Riscuri ale unui RMN
8. Cât durează un RMN
9. Cât costă un RMN?
10. Cum se interpretează rezultatele unui RMN?

Ce înseamnă RMN?

RMN-ul folosește magneți puternici și un câmp de radiofrecvență, nu radiații, pentru a realiza imaginile. O scanare RMN permite obținerea de imagini cu secțiuni transversale ale interiorului corpului, din mai multe unghiuri. Un RMN este similar cu un computer tomograf (CT) prin faptul că produce imagini ale corpului în secţiune transversală. Spre deosebire de o scanare CT, imagistica prin rezonanţă magnetică nu utilizează radiații, ci folosește un câmp magnetic puternic și unde de radiofrecvență pentru a produce imagini computerizate foarte clare și detaliate ale interiorului corpului. RMN este frecvent utilizat pentru a examina creierul, coloana vertebrală, articulațiile, abdomenul și pelvisul. Un tip special de examen RMN, numit angiografie prin rezonanță magnetică (MRA), examinează vasele de sânge.

O substanță numită gadoliniu este injectată într-o venă pentru a ajuta medicii să vadă imaginea mai clar. Gadolinium se acumulează în jurul celulelor canceroase, astfel încât acestea să apară mai luminoase în imagine.

Felix Bloch de la Universitatea Stanford și Edward Purcell de la Universitatea Harvard au făcut în 1946 primul experiment de rezonanță magnetică nucleară pentru a studia compușii chimici. Aceştia au primit premiul Nobel pentru fizică în 1952. La începutul anilor 1980, primele scanere de rezonanță magnetică „umană” (RMN) au devenit disponibile, producând imagini din interiorul corpului. Scanerele RMN actuale produc imagini bidimensionale și tridimensionale extrem de detaliate ale anatomiei umane.

Principiu de acțiune

Imagistica prin rezonanţă magnetică oferă un contrast bun între diferitele țesuturi moi ale corpului, ceea ce o face deosebit de utilă în imagistica creierului, mușchilor, inimii și cancerelor în comparație cu alte tehnici de imagistică medicală, cum ar fi tomografia computerizată (CT) sau radiografiile. Spre deosebire de scanările CT sau de radiografiile tradiționale, RMN nu utilizează radiații ionizante.

Dispozitivul de examinare conține o masă mobilă care alunecă într-un cilindru mare. În interiorul cilindrului se află un magnet care, atunci când este acționat, creează un câmp magnetic puternic. Țesutul moale conține molecule de apă și câmpul magnetic acționează asupra substanțelor microscopice (protonii hidrogenului) care se găsesc în apă. Protonii magnetizați din țesutul moale transmit un ecou ca răspuns la undele radio ale scanării RMN. Un computer organizează apoi aceste ecouri în imagini.

Ce zone poate investiga un RMN?

Imagistica prin rezonanță magnetică poate examina orice parte a corpului. Cel mai adesea, medicii recomandă RMN-urile să verifice următoarele domenii:

• creier (RMN cerebral) pentru semne de accident vascular cerebral sau tumoră sau pentru a monitoriza boli precum scleroza multiplă – se recomandă adesea pentru simptome ca dureri de cap severe, convulsii, slăbiciune, pierderea auzului etc.;
• spatele și măduva spinării (RMN vertebral), pentru cauze de dureri de spate severe, cum ar fi hernie de disc sau artrită, dar și stenoză spinală;
• articulații mari (cum ar fi umărul și genunchiul), pentru leziuni ale oaselor, mușchilor și ligamentelor care ar putea explica durerea sau slăbiciunea – RMN osos și articular;
• sânii, pentru diagnosticarea sau monitorizarea tumorilor atunci când mamografia și ecografia sunt neconcludente;
• ficatul, pentru tumorile și cauzele icterului (pielea galbenă), cum ar fi canalele biliare blocate;
• organele interne – RMN abdominal;
• ovarele și uterul, dar și prostata – RMN pelvin;
• inima, pentru anomalii structurale, cum ar fi boala valvelor și disfuncția ventirculară – angiografia prin rezonanță magnetică.

Ce afecţiuni poate depista o analiză RMN?

Procedura de imagistică prin rezonanţă magnetică este utilizată pentru a investiga sau diagnostica afecțiuni care vizează țesutul moale, cum ar fi:

• tumori, inclusiv cancer;
• chisturi;
• anomalii ale creierului și măduvei spinării;
• leziuni ale țesuturilor moi, precum ligamentele deteriorate;
• leziune sau boală articulară sau spinală;
• afectarea organelor interne, inclusiv creierul, inima și organele digestive;
• evaluarea durerilor pelvine la femei, pentru cauze inclusiv fibroame și endometrioză;
• suspiciune de anomalii uterine la femeile supuse evaluării infertilității.

Scanarea oferă imagini clare și detaliate ale țesuturilor moi. Cu toate acestea, acesta nu poate „vizualiza” foarte bine oasele, deoarece țesutul osos nu conține multă apă. De aceea, afectarea osoasă sau boala este de obicei investigată cu examinări radiologice periodice, mai degrabă decât cu imagistica prin rezonanță magnetică.

Un RMN ajută un medic să diagnostice o boală sau o leziune și poate monitoriza cât de eficient e tratamentul!

RMN cerebral sau al măduvei spinării

RMN-ul cerebral sau al măduvei spinării e util pentru a diagnostica și examina următoarele probleme:

• deteriorarea vaselor sangvine;
• leziuni cerebrale;
• cancer;
• scleroză multiplă;
• leziuni ale măduvei spinării;
• accident vascular cerebral.

RMN al inimii și vaselor sangvine

Indicații RMN al inimii și vaselor de sânge:

• vase de sânge blocate;
• leziuni în urma unui atac de cord;
• boli de inimă;
• probleme cu structura inimii.

RMN osos și articular

RMN-ul osos și al articulațiilor – indicații:

• infecții osoase;
• cancer;
• afectarea articulară;
• probleme ale discurilor intervertebrale;
• cauza pentru dureri de gât și de spate severe.

Un tip special de RMN numit RMN funcțional (RMNf) mapează activitatea creierului. Acest test examinează fluxul de sânge din creier pentru a vedea ce zone devin active atunci când faci anumite sarcini. Un RMNf poate detecta probleme ale creierului, cum ar fi efectele unui accident vascular cerebral, sau pentru cartografierea creierului dacă aveți nevoie de neurochirurgie pentru epilepsie sau tumori. Medicul poate utiliza acest test pentru a planifica tratamentul.

RMN în cancer

Imagistica prin rezonanțp magnetică este un tip de scanare care creează imagini folosind magnetism și unde de radiofrecvență. Un RMN poate fi utilizat pentru următoarele motive:

• identificarea unei tumori;
• stadializarea cancerului și examinarea gradului de răspândire – metastază;
• examinarea fluxului de sânge;
• planificarea tratamentului pentru cancer;
• monitorizarea eficienței tratamentului anticancerigen.

RMN este eficient pentru:

• tumori cerebrale;
• tumori osoase primare;
• sarcoame de țesuturi moi;
• tumori care afectează măduva spinării;
• tumori la nivelul organelor pelvine (prostată, vezică, uter și ovare).

În unele tipuri de cancer, cum ar fi colul uterin sau cancerul vezicii urinare, RMN-ul este mai eficient decât CT-ul pentru a arăta cât de profund a crescut tumora în țesuturile corpului. Poate fi util în special pentru a arăta dacă țesutul rămas în urma tratamentului este cancer sau nu.

Pregătirea pentru examenul RMN

Obiectele metalice și scanarea RMN

Scanerul RMN utilizează un magnet extrem de puternic, astfel încât persoanele cu anumite tipuri de implanturi medicale nu pot fi scanate. Asta pentru că magnetul poate muta dispozitivele medicale cu metal în ele sau le poate afecta funcția. Prin urmare, înainte de a intra în zona de scanare, trebuie să fiți întrebat dacă aveți dispozitive medicale implantate. Lista poate include:

• defibrilator sau stimulator cardiac intern (implantat);
• implant cohlear;
• clipsuri chirurgicale, ca cele utilizate pentru anevrisme;
• valve cardiace artificiale;
• pompe de infuzie;
• membre artificiale sau proteze articulare metalice;
• stimulatoare nervoase implantate;
• șuruburi, plăci, stenturi sau capse chirurgicale.

De asemenea, este important să informați personalul medical dacă ați avut vreodată fragmente de metal pătrunse accidental în ochi sau în corp. În unele cazuri, este posibil să aveți nevoie de o radiografie înainte de scanarea RMN, pentru a vă asigura că totul este în regulă.

Sarcina și RMN-ul

Nu se cunoaște efectul scanării prin rezonanță magnetică asupra unui făt. Informați medicul dacă sunteți gravidă sau credeți că puteți fi gravidă.

Sfaturi

• se îndepărtează orice fel de obiecte metalice;
• se va administra substanţa de contrast sau sedativul dacă este cazul;
• înainte de a fi supus unui examen de rezonanță magnetică pelvin sau abdominal, vi se va recomanda să nu mâncați sau să beți cu cel puțin 5 ore înainte de procedură sau chiar cu o seară înainte;
• spuneți medicului dacă aveți claustrofobie – medicul vă poate oferi medicamente care să vă ajute să vă relaxați în timpul procedurii;
• de multe ori copiilor li se administrează medicamente anti-anxietate înainte de procedură pentru a-i ajuta să se relaxeze – discutați cu medicul dacă aveți probleme.

Sedare sau anestezie pentru RMN

Dacă aveți nevoie sau doriți să beneficiați de sedare sau anestezie pentru procedură, întrebați dacă centrul medical oferă aceste servicii. Informați medicul despre eventualele alergii la anestezic și toate medicamentele pe care le luați – inclusiv suplimente. După sedare, pe parcursul procedurii, personalul medical vă va monitoriza constant tensiunea arterială, ritmul cardiac și pulsul, nivelul de oxigen și respirația.

Cum se derulează un RMN?

Pacientul va sta întins pe masa de examinare mobilă. Aceasta se va glisa în interiorul scanner-ului, în interiorul tunelului. În tot acest timp medicul va putea comunica cu pacientul prin intermediul microfonului. Pacientul trebuie să stea liniștit și nemișcat pentru a se obține imagini clare. Se vor auzi unele zgomote de la scanner. În funcție de imagini, uneori poate fi necesar ca persoana să-și țină respirația. Dacă pacientul se simte inconfortabil în timpul procedurii, poate vorbi cu tehnicianul prin interfon și să solicite oprirea scanării.

Vi se poate administra o substanță de contrast (gadoliniu) intravenos pentru a îmbunătăți imaginile. După finalizarea testului, vi se va spune să beți multe lichide pentru a ajuta rinichii să îndepărteze colorantul de contrast din corp.

Beneficii ale unui RMN

• Această tehnică poate realiza imagini de la nivelul oricărei regiuni a corpului și poate diferenția țesuturilor moi, grăsimea, apa și mușchii, mai bine decât CT.
• Nu implică folosirea de radiații.
• Poate oferi informații despre modul în care sângele se deplasează prin anumite organe și vase de sânge, permițând identificarea problemelor cu circulația sângelui, cum ar fi blocajele.
• Față de radiografii, poate arăta umflăturile și inflamațiile și arată atât imagini tridimensionale cât și transversale.
• Este o procedură utilă nu doar pentru diagnostic, dar și pentru planificarea radioterapiei și / sau a tratamentului chirurgical.
• Necesită puțină pregătire a pacientului înainte de procedură.
• Este o tehnică nedureroasă și neinvazivă.
• Agenții de contrast sunt foarte bine tolerați și sunt mai puține riscuri să producă reacții alergice sau afectare renală decât agenții de contrast din alte proceduri imagistice.

Dezavantaje

• Este o investigație relativ scumpă – asta pentru că dispozitivul/echipamentul în sine este foarte scump, la fel ca dotările din camera de scanare – pentru siguranța pacientului și a personalului medical, plus toate costurile de întreținere, verificare, instalare, consum.
• Pacientul se poate simți inconfortabil în timpul procedurii (claustrofobia) – mulți pacienți din acest motiv nu pot coopera pentru efectuarea procedurii.
• Scanarea poate fi afectată de mișcarea pacientului de orice tip – inclusv ritmul cardiac neregulat, respirația, înghițirea sau motilitatea gastrică pot fi surse de artefacte de mișcare.
• Nu pot fi studiați pacienții cu stimulatoare cardiace și anumite dispozitive de acest tip.

Riscuri ale unui RMN

Scanarea RMN este o tehnică imagistică nedureroasă care are avantajul de a evita expunerea la radiații. Nu există efecte secundare cunoscute ale unei scanări RMN. Beneficiile se referă la precizia sa în detectarea anomaliilor structurale ale corpului. Cu toate acestea, principalele posibile riscuri includ:

• Poate fi o problemă pentru pacienții care nu cooperează, din cauza claustrofobiei sau a incapacității de a sta nemișcati – asta afectează calitatea imaginilor. Prin urmare, pacienții cu istoric de claustrofobie trebuie să raporteze acest lucru personalului medical care solicită testul, precum și personalului de radiologie. Un sedativ ușor poate fi administrat înainte de scanare pentru a ajuta la ameliorarea acestui sentiment.
• Nu poate fi făcută dacă aveți un implant metalic, cum ar fi un stimulator cardiac sau o articulație artificială. Alte obiecte metalice de orice tip (în exterior sau implantate – agrafe chirurgicale, materiale străine, proteze etc.) pot afecta procedura – pot denatura semnificativ imaginile obținute de scaner. Pacienții care au stimulatoare cardiace, implanturi metalice sau clipsuri metalice sau agrafe nu pot fi scanați uneori din cauza riscului ca magnetul să miște metalul în aceste zone.
• În mod similar, pacienții cu valve cardiace artificiale, implanturi metalice pentru urechi, fragmente de gloanțe și pompe de insulină nu pot beneficia de RMN.
• Rar, unele persoane au reacții la colorantul de contrast, care este uneori utilizat.
• Femeile însărcinate sunt, de obicei, sfătuite să nu facă o scanare RMN decât dacă este urgentă. Deși scanarea este considerată sigură, efectele pe termen lung ale câmpurilor magnetice puternice asupra unui copil în curs de dezvoltare nu sunt încă bine cunoscute.

Contraindicații

• pacemaker și defibrilatoare cardiace implantate;
• implant cohlear;
• stimulatoare neuromusculare;
• pompe de infuzie implantate;
• dispozitive intrauterine;
• clipsuri pentru anevrism cerebral neaprobate pentru RMN;
• unele implanturi dentare;
• proteze, tije;
• fragmente de metal în corp – mai ales în ochi sau ureche;
• alergie la substanța de contrast.

RMN dacă am tatuaj?

Nu există nimic concret cu privire la siguranța unui RMN la persoanele cu tatuaje. Pigmenții din tatuaje pot conține exid de fier – ceea poate duce la încălzirea țesuturilor și există în anumite cazuri și risc de arsuri. Cercetătorii de la Max Planck Institute for Human Cognitive and Brain Sciences din Germania și Wellcome Centre for Human Neuroimaging de la Universitatea din Londra au testat riscul la care se poate expune o persoană cu tatuaj în timpul unui RMN. Au fost scanați 330 voluntari cu cel puțin un tatuaj și s-au testat reacțiile apărute. În total, pacienții voluntari au avut 932 tatuaje – făcute în locuri din toată lumea, cu dimensiunea maximă de 20 cm. Majoritatea pacienților nu au raportat niciun efect advers la nivelul tatuajului. A fost un singur caz specific când pacientul a precizat o senzație de gâdilat la nivelul pielii tatuate, care a dispărut în 24 ore. În orice caz, informează medicul cu privire la tatuaj.

Cât durează un RMN

Un RMN durează de obicei 20-60 de minute, în funcție de numărul de secțiuni și imagini preluate, și de regiunea scanată.

Cât costă un RMN?

Prețurile pentru un RMN variază în funcție de centrul medical, de regiunea scanată etc. Prețurile estimative pot fi:

• RMN cerebral – 500 – 800 lei;
• RMN coloană – aproximativ 1000 lei;
• RMN cervical – 500 – 700 lei;
• RMN abdomen – 500 – 800 lei;
• RMN pelvin – 500-800 lei;
• RMN sâni – 500-700 lei.

Astfel, prețurile pornesc de la aproximativ 500 lei pentru o regiune mai mică și cresc în funcție de regiunile suplimentare și de modul de investigație. Prețurile pot ajunge și la peste 2000 lei. Substanța de contrast costă în general 300 lei.

Cum se interpretează rezultatele unui RMN?

Practic, scanner-ul trimite câmp magnetic și pulsuri de radiofrecvență ce modifică împreună alinierea atomilor de hidrogen. Când încep realinierea, aceștia trimit semnalele radio ce vor fi preluate de computer. În funcție de atomii de hidrogen și de activitatea lor, computerul analizează și formează o imagine pe baza datelor.

Un radiolog va examina și va interpreta scanările. Apoi îi va trimite medicului un raport de radiologie în care sunt detaliate rezultatele. Un raport tipic de radiologie include o serie de secțiuni (tip de examen, istoric clinic, etc.),una care constată rezultatele radiologului pentru fiecare dintre zonele scanate. Fiecare zonă este clasificată ca normală, anormală sau potențial anormală.

Referinte:
(1) MRI, link: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/mri/about/pac-20384768
(2) Magnetic Resonance Imaging (MRI) – Body, link: https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=bodymr
(3) Benefits and Risks, link: https://www.fda.gov/radiation-emitting-products/mri-magnetic-resonance-imaging/benefits-and-risks
(4) Prepare for Magnetic Resonance Imaging (MRI), link: https://radiology.ucsf.edu/patient-care/prepare/mri
(5) MRI scan, link: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/cancer-in-general/tests/mri-scan