Cancer de cap şi gât

Cancer de cap și gât – iată ce regiuni poate afecta, care sunt principalele simptome, care sunt cauzele și ce presupune tratamentul.

Cuprins:

1. Ce sunt cancerele de cap şi gât?
2. Simptome
3. Cauze
4. Diagnostic
5. Tratamentul cancerelor de cap și gât
6. Prognostic
7. Cancer de cap și gât – prevenire

Ce sunt cancerele de cap şi gât?

Termenul „cap și gât” include mai multe regiuni în care se poate dezvolta cancer. Cancerele capului și gâtului se referă la tumori care se dezvoltă într-una dintre aceste regiuni:

• cavitatea bucală (limbă, cerul gurii, zona inferioară a gurii, baza limbii, amigdalele, buze);
• regiunea anterioară a gurii sau gâtului (orofaringe);
• partea inferioară a gâtului (hipofaringe);
• partea superioară a gâtului (nazofaringe);
• laringe (inclusiv supraglotă, glotă și subglotă);
• glandele salivare;
• nasul și sinusurile.

Deși aceste tipuri de cancere sunt diferite, ele sunt tratate în mod similar, deci sunt considerate ca un grup. Cu excepția cancerelor cutanate și ale tiroidei,> 90% dintre cazurile de cancer de cap și gât sunt carcinoame celulare scuamoase, iar în general restul sunt adenocarcinoame, sarcoame și limfoame.

Alte localizări ale tumorilor capului și gâtului sunt:

• Tumori intracraniene la adulți
• Tumorile intracraniene la copii
• Tumorile tiroidiene
• Tumorile orbitei și cancerele care afectează retina
• Neurom acustic
• Cancer de piele

Cancerul bucal

Cancerul bucal este cel mai frecvent tip de cancer de cap și gât. Acesta poate afecta o serie de zone din și în jurul gurii, inclusiv:

• buze
• limbă
• interiorul obrajilor
• podeaua și cerul gurii
• gingiile

Simptomele cancerului de la nivelul gurii pot includ ulcerații persistente la nivelul gurii și / sau o formațiune dezvoltată în gură, ambele fiind dureroase.

Cancerul laringian

Se dezvoltă în țesutul laringelui (corzile vocale). Simptomele cancerului laringian pot include:

• o schimbare a vocii, cum ar fi răgușeala persistentă;
• dificultăți sau dureri la înghițire;
• dificultăți de respirație;
• tuse persistentă;
• o masă sau o umflătură în gât.

Cancerul de gât

Medicii nu tind să utilizeze termenul de cancer de gât, deoarece gâtul (cancer de faringe) include multe părți diferite care pot fi afectate de cancer. Principalele zone care pot fi afectate sunt:

• orofaringe – partea gâtului din spatele gurii;
• hipofaringe – regiunea gâtului care leagă orofaringele de gât și de trahee;
• nazofaringe – zona care leagă partea din spate a nasului de spatele gurii.

Cele mai frecvente simptome de cancer în orofaringe sau hipofaringe includ o masă în gât, o durere în gât persistentă și dificultăți la înghițire.

Cancerul nazofaringian este cel mai comun și afectează regiunea gâtului care leagă partea din spate a nasului de zona anterioară a gurii. Simptomele pot include:

• o umflătură în gât, din cauza răspândirii cancerului la ganglionii limfatici;
• nas înfundat;
• epistaxis;
• pierderea auzului (de obicei, numai în o ureche).

Cancerul glandelor salivare

Glandele salivare produc saliva, care menține gura umedă și ajută la înghițire și digestie. Există 3 perechi principale de glande salivare. Acestea sunt:

1. glandele parotide – situate între obraji și urechi;
2. glandele sublinguale – situate sub limbă;
3. glandele submandibulare – situate sub fiecare parte a maxilarului.

Cancerul glandei salivare afectează cel mai frecvent glandele parotide. Principalul simptom al cancerului glandelor salivare este o umflatură sau o masă în zona maxilarului sau în gură. Alte simptome pot include amorțirea într-o parte a feței.

Cancerul nazal și sinusal

Cancerul nasului și sinusurilor afectează cavitatea nazală și sinusurile. Simptomele sunt similare cu infecțiile virale sau bacteriene, cum ar fi răceala sau sinuzita, și includ:

• nas înfundat aproape permanent, de multe ori doar o nară;
• sângerări nazale;
• afectarea mirosului;
• exces de mucus.

Simptome

Simptomele în caz de cancer de cap și gât depind de regiune, dar cu toate acestea se poate să apară unul sau mai multe dintre următoarele simptome în zona capului și gâtului:

• durere;
• umflătură;
• voce răgușită;
• dificultate la înghițire;
• respirație urât mirositoare;
• o masă dureroasă sau nedureroasă;
• ulcerații ale mucoaselor;
• leziuni ale mucoaselor.

Manifestările cancerului capului și gâtului depind în mare măsură de localizarea și amploarea tumorii.

Cauze

În trecut, dezvoltarea cancerului de cap și gât a fost legată de consumul de tutun și alcool. Cu toate acestea, în ultimii ani, dezvoltarea unor forme de cancer de cap și gât a fost legată de infecția cu anumite tipuri de papilomavirusuri umane (HPV). Infecția cu HPV este extrem de frecventă, dar numai un mic procent dintre oamenii afectați  dezvoltă cancer. Acest lucru este dat de faptul că sistemul imunitar elimină de obicei infecția.

Marea majoritate a pacienților cu anumite forme de cancer de cap și gât, 85% sau mai mult, prezintă un istoric de consum de alcool, de fumat sau amândouă. Alte cauze posibile includ expunerea la lumina soarelui, expunere anterioară la radiații X în zona capului si gâtului, anumite infecții virale, aparatele dentare necorespunzatoare, candidoza cronică etc.

Factori de risc

Există un număr de factori de risc asociați cu cancerul de cap și gât. Principalii factori de risc sunt consumul de alcool și tutunul. Alți factori de risc includ:

• virusuri incluzând papilomavirusul uman (HPV) și virusul Epstein-Barr;
• vârsta;
• genul – bărbații sunt de 3 ori mai expuși riscului de cancer de cap și gât;
• igiena orală deficitară;
• expunerea la substanțe chimice, ca azbest, solvenți etc.;
• imunitate scăzută;
• candidoză cronică etc.

Diagnostic

Diagnosticarea cancerelor de cap și gât include:

• examinarea fizică;
• biopsie;
• teste imagistice și endoscopie.

Examinarea fizică de rutină (inclusiv o examinare orală aprofundată) este cea mai bună modalitate de a detecta cazurile de cancer de cap și gât mai devreme, înainte de a deveni simptomatice. Orice simptom al cancerului de cap și gât (de exemplu, dureri în gât, răgușeală) care durează între 2 și 3 săptămâni ar trebui să ne trimită la medic pentru un examen fizic.

Diagnosticul definitiv necesită de obicei o biopsie. Aspirația cu ac fin este utilizată pentru o masă a gâtului. Leziunile orale sunt evaluate cu o biopsie incizională sau cu o biopsie cu perie. Afecțiunile nazofaringiene, orofaringiene sau laringiene sunt biopsiate endoscopic. Un CT sau RMN se va face pentru a ajuta la determinarea gradului tumorii și stadializarea.

Tratamentul cancerelor de cap și gât

Tratamentul principal pentru cancerul local este intervenția chirurgicală la nivelul regiunii primare și îndepărtarea ganglionilor limfatici. Radioterapia cu doză completă poate fi utilizată în regiuni în care funcțiile precum vorbirea pot fi conservate. Radioterapia poate fi administrată în paralel cu chimioterapia pentru cancer mai avansat și ambele pot fi utilizate pentru ameliorarea simptomelor.

În unele cazuri de cancer de cap și gât, echipa medicală vă poate vorbi despre îngrijirea paliativă. Îngrijirea paliativă vizează îmbunătățirea calității vieții prin ameliorarea simptomelor de cancer. Pe lângă încetinirea răspândirii cancerului capului și gâtului, tratamentul paliativ poate ameliora durerea și poate ajuta la gestionarea altor simptome. Tratamentul poate include radioterapie, chimioterapie sau alte terapii cu medicamente. Chirurgia paliativă sau radiațiile pot ameliora temporar durerea, iar la 30 – 50% dintre pacienți, chimioterapia poate produce o ameliorare care durează în medie 3 luni. O abordare treptată a gestionării durerii este esențială pentru controlul durerii.

Chirurgia

Operația endoscopică a devenit mai frecvent utilizată, are rate de vindecare similare sau mai bune decât cele ale intervențiilor chirurgicale deschise sau ale radioterapiei, iar morbiditatea este semnificativ mai mică. Metodele endoscopice sunt utilizate cel mai adesea pentru chirurgia laringiană și folosesc de obicei un laser pentru a face tăieturile.

Boala în stadiu avansat (stadiile III și IV) necesită adesea tratament multimodal, care include o combinație de chimioterapie, radioterapie și chirurgie.

Chimioterapia

Chimioterapia nu este de obicei utilizată ca tratament primar pentru vindecare. Chimioterapia primară este rezervată tumorilor chemosensibile, cum ar fi limfomul Burkitt sau pentru pacienții care au metastaze. Câteva medicamente – cisplatină, fluorouracil, bleomicină și metotrexat – oferă paliație pentru durere și pot micșora tumora.

Radioterapia

Radiațiile terapeutice pentru cancerele capului și gâtului au mai multe efecte adverse dar sunt indicate adesea în terapia cancerelor de cap și gât. Terapia prin radiații poate provoca, de asemenea, mucozită orală și dermatită în pielea care acoperă țesutul, ceea ce poate duce la fibroză cutanată. Pierderea gustului și afectarea mirosului apar deseori, dar sunt de obicei tranzitorii.

Toate tratamentele pentru cancer au complicații potențiale și efecte adverse. Efectele toxice ale chimioterapiei includ stare generală de rău, greață și vărsături severe, mucozită, căderea părului, gastroenterită, supresie hematopoietică etc.

Tratamentul recidivei tumorale

Gestionarea tumorilor recurente după terapie este complexă și are posibile complicații. O masă palpabilă sau o leziune ulcerativă cu edem sau durere la locul primar după tratament sugerează o tumoră persistentă. Pacienții cu recidivă după radioterapie sunt cel mai bine tratați prin intervenție chirurgicală.

Prognostic

Prognosticul unui individ depinde de tipul și stadiul cancerului, precum și de vârsta și starea generală de sănătate la momentul diagnosticului. Prognosticul variază în mare măsură în funcție de dimensiunea tumorii, locul primar, cauze și prezența metastazelor regionale sau îndepărtate. În general, prognosticul este favorabil dacă diagnosticul este precoce și tratamentul este inițiat la timp.

În primul rând, cancerele de cap și gât invadează local și apoi metastazează în  ganglionii limfatici cervicali regionali. Metastazele îndepărtate (cel mai adesea la plămâni) au tendința să apară mai târziu, de obicei la pacienții cu boală în stadiu avansat.

Rata de supraviețuire la 5 ani

Cu un tratament adecvat, supraviețuirea la 5 ani poate fi de până la 90% pentru stadiul I, 75 – 80% pentru stadiul II, 45 – 75% pentru stadiul III și până la 50% pentru unele forme de cancer în stadiu IV. Ratele de supraviețuire variază foarte mult în funcție de locul primar și cauze. Stadiul I al cancerelor laringiene are o rată excelentă de supraviețuire în comparație cu alte regiuni. Formele cancerului orofaringian cauzate de HPV au un prognostic semnificativ mai bun comparativ cu tumorile orofaringiene cauzate de tutun sau alcool.

Cancer de cap și gât – prevenire

Riscul de cancer de cap și gât poate fi redus prin renunțarea la fumat și renunțarea la alcool, dar acest lucru nu garantează că persoana este protejată de cancer. Eliminarea factorilor de risc ajută de asemenea la prevenirea reapariției bolii la pacienții tratați pentru cancer. Un nou cancer primar se dezvoltă la aproximativ 5% dintre pacienți / an. Vaccinurile actuale împotriva HPV țintesc unele dintre tulpinile HPV care cauzează cancer orofaringian, astfel încât vaccinarea din copilărie, așa cum se recomandă în prezent, ar putea să reducă incidența acestor tipuri de cancer.

Referințe:
(1) Head and Neck Cancer Treatment, link: https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=hdneck
(2) Head and neck cancer, link: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/head-neck-cancer
(3) Head and Neck Cancer, link: https://medlineplus.gov/headandneckcancer.html
(4) Head and neck cancer, link: https://www.nhs.uk/conditions/head-and-neck-cancer/